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苏医生-予人玫瑰、手有余香

广东省妇幼保健院生殖中心,微信号nianjunkelly

 
 
 

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关于我

苏念军,女,生殖医学博士,发育生物学硕士,广东省妇幼保健院生殖中心副主任医师,高校讲师。广东省中西医结合学会生殖医学分会第一届常委。擅长不孕不育症、习惯性流产的诊断与治疗以及生殖内分泌疾病、优生优育、男科、月经不调、阴道病、宫颈病、性病、子宫内膜异位症。为朋友们提供妇产科、生殖医学、男科专业的咨询意见。出诊时间:周一至周五全天。为了个人资料的保密和保持病史的连贯性,请加工作QQ:1335778797, 申请时务必写上真实姓名、门诊号和所在地区,例如苏念军654321荔湾。微信号是:nianjunkelly

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多囊卵巢综合征不能治愈?  

2010-12-12 19:44:53|  分类: 日常就诊知识 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 湖南省二 王若光            转载自中国妇产科在线

 

编者按:多囊卵巢综合征(PCOS)是一种女性常见的内分泌紊乱性疾病,有报道显示其发病率高达20%,且病因至今不明。临床医生经常遇到这种情况——患者问及“多囊卵巢综合征是否能够治愈?”许多文献的观点认为多囊卵巢综合征是无法根治的,部分原因解释为其为遗传性疾病,根本无法治愈,或与肥胖、胰岛素抵抗等相关。湖南中医药大学王若光教授对此有不同的观点,他认为:“多囊卵巢综合征不可治愈”这种观点不能成立。
    “多囊卵巢综合征(PCOS)不可治愈”这种观点不能成立的理由可归纳如下:
PCOS不完全由遗传因素决定


    随着社会的发展,我国疾病谱明显改变。动脉硬化、高血压、糖尿病、脂肪肝、代谢综合征等关联性疾病越来越多,PCOS发病率也逐渐上升。同时高体重子代出生率越来越高。另外,许多食品激素含量超标、环境污染,加上现代人生活节凑快、工作或学习压力大,使这些疾病明显增多。这些情况的出现,说明PCOS并不完全由遗传因素决定

糖耐量减低进展有可逆性
    近十余年的研究已明确,高胰岛素血症(HI)和胰岛素抵抗(IR)与PCOS发病密切相关,是PCOS发病的病理生理基础之一。
    成年PCOS 女性葡萄糖耐量减低(IGT)的发生率为31 %~35 %,而2型糖尿病(DM)的发生率为7.5 %~10 %,其从IGT 发展至2型DM的概率比正常女性高5~10 倍,提示PCOS 女性是IGT 和DM 的高危人群。在临床上,许多PCOS患者的病程从数月到十年不等,OGTT+IRT试验异常率较高,但诊断为DM的比例并不高。这种进展性、可逆性及可治疗性,是PCOS可治愈的重要理论基础。因此PCOS并不等同于DM

PCOS是一个渐进过程
    PCOS发病起始,多表现为月经失调、无排卵症状逐渐进展,体重不断增加,部分出现代谢综合征,是一个渐进过程。但代谢综合征并不是PCOS的始因,真正的始因包括营养失衡或过于高脂高糖高盐,缺乏运动、精神紧张、工作压力致长期处于应激状态等,病情进一步发展,甚至出现代谢紊乱,与PCOS病理生理形成恶性循环。
    一般青春期或未婚女性的月经失调和(或)无排卵,通过调经治疗时,很多可逆转,恢复排卵、月经规律,不至于发展到PCOS。代谢综合征也是一个渐进过程,通过治疗也可逐渐逆转,特别是成功减轻体重的女性,在改善摄入结构后,均可获得较好逆转或阻止进展效果。临床上,“调经”治疗对青春期PCOS十分重要,关键是促进卵巢周期功能的恢复,对于阻止进展至关重要。
PCOS病理生理状态的纠正
    PCOS的病理生理状态包括高雄激素血症、低雌激素状态、HI及IR和代谢综合征等。因此,仅针对高雄激素治疗,在临床上很难获得稳定效果,或更多表现为高雄的反弹;改善HI及IR,其实质是提高卵泡敏感性,利于卵泡的优势化和排卵规则建立,从而利于纠正雄激素生成的基础因素,达到持久降雄激素目的,进而恢复内分泌轴和卵巢节律功能,并利于妊娠维持。


PCOS的核心是基因与外界的相互作用
    大部分疾病发生可能与遗传因素有关,但并不能走入这个新的“宿命论”中,疾病的发生、发展是由多个方面因素作用,即简单说是由内因和外因两方面共同作用的结果。
    30或50年前,我国多囊卵巢综合征的患病率并不高。近年来,病例逐渐增加与营养、生活环境、生活方式等多方面有直接联系,遗传因素只是易感性之一,但核心却是基因与外界等的相互作用。有关这种多囊卵巢综合征遗传或先天的“宿命”论,并不能成为该病不可治愈的理由,因为稍有医学遗传学知识的人都会明白这个道理。
    多囊卵巢综合征并不可怕,良好、规则的生活习惯,正确、持久的运动方式,营养均衡合理,张弛有度的生活节奏,舒缓乐观的心绪状态,是阻止该病发生发展的最有效方法,甚至比目前的任何药物都要有效。
     那种所谓“不可治愈”的论据,是建立在简单的激素方法人工周期或简单的促排卵基础上?这些治疗方法与多囊卵巢综合征复杂病理生理状态的核心存在错位,又怎么能够治愈该病呢?那么选择更长期服用这些简单激素的治疗方式,是否应该更进一步深思或探索呢?从分子角度进一步梳理多囊卵巢综合征的病理生理特征,结合大规模临床循证研究,那么对于存在于中国这个大范围人群中并造成多数患者巨大心理压力的疾病,则会得到更为深刻、准确的认识。
    不能简单认为“不可治愈”论调是一个小问题或仅是医生的问题,而应该看到这几个字对患者是多么无情,这种严谨性待探的论断,造成患者个人、家庭担负巨大压力,其意义又何在呢?

 

我的思考:

什么叫治愈?癌症可以治愈吗?高血压可以治愈吗?PCOS可以治愈吗?

以癌症治愈为例,5年内继续生存为治愈。我想还应加上不用服抗癌药吧。

高血压没听说可不可以治愈的讨论(因为我不是内科,有机会向内科医生请教一下)。我想也是5年内不吃降压药就算治愈吧,这5年内可以通过饮食、合理作息和运动控制。

那么PCOS,5年内不必再吃调经药也不会出现月经稀发、排卵障碍的表现就算治愈吧,当然这5年内可以通过饮食和运动控制。如果一直在吃着调经药,或做着促排卵治疗怎么能算是治愈呢?!在内因主导,外因诱导的发病机制中,如何防止外因诱导出疾病是治愈的关键手段。对于PCOS,我认为就是饮食习惯、生活作息习惯和保持运动。

 

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